Гипофункция щитовидной железы в период беременности связана с риском многих осложнений, которые влияют как на мать, так и на ребенка. Наиболее распространенными причинами гипофункции щитовидной железы являются: болезнь Хашимото (хроническое лимфоцитарное воспаление щитовидной железы), состояние после операции на щитовидной железе, состояние после лечения радиоактивным йодом. Диагностика гипотиреоза до беременности позволяет избежать многих осложнений во время беременности и родов.
Распространенность гипотиреоза во время беременности
Явные симптомы гипотиреоза диагностируются примерно у 0,5% беременных женщин. У 2-3% беременных женщин диагностируется субклиническая форма гипофункции щитовидной железы, которая предшествует полномасштабному заболеванию. Субклинический гипотиреоз характеризуется повышенным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) при нормальной концентрации гормонов щитовидной железы. Даже субклиническая форма гипотиреоза связана с повышенной частотой осложнений у беременных и приводит к увеличению риска выкидыша. Риск развития болезни Хашимото выше среди женщин, которые страдают от аутоиммунных расстройств, например, витилиго или злокачественной анемии.
Уровень гормонов щитовидной железы необходимо исследовать еще до планируемой беременности. Женщина с диагнозом гипотиреоз должна лечиться у эндокринолога и готовиться к беременности, соответственно увеличивая дозу левотироксина.
Часть случаев кратковременного и динамичного гипотиреоза удается распознать только во время беременности. От того, на какой неделе беременности распознается болезнь и когда было начато лечение, зависит риск развития осложнений.
Факторы риска гипофункции щитовидной железы
В настоящее время отсутствуют стандартные рекомендации по исследованию ТТГ у женщин, планирующих беременность или находящихся в состоянии беременности. Наблюдающий гинеколог должен с особым вниманием подойти к беременным женщинам, которые:
- имеют увеличенные участки щитовидной железы, так называемый зоб;
- ранее лечили нарушения функции щитовидной железы;
- имеют случаи заболевания щитовидной железы в семье;
- происходят из семей, в которых встречаются аутоиммунные заболевания;
- болеют аутоиммунными заболеваниями;
- имеют диагностированное бесплодие;
- раньше сталкивались с преждевременными родами или выкидышем.
Симптомы гипотиреоза во время беременности
Во время беременности течение гипотиреоза может быть необычным, и его трудно диагностировать. У части беременных женщин гипотиреоз протекает бессимптомно или симптомы незначительны.
К наиболее распространенным расстройствам здоровья, вызванным гипотиреозом во время беременности, относят: чрезмерный прирост веса, ощущение холода, сухость кожи, запор, сонливость и чувство слабости. Некоторые из симптомов болезни во время беременности трудно интерпретировать, например, увеличение массы тела или чувство усталости.
Другие симптомы гипотиреоза: нарушения памяти, хрипота, пожелтение кожных покровов, избыточное ороговение эпидермиса, отек лица и рук, ломкость ногтей, мышечная слабость, судороги в икрах, анемия. В случае если у вас диагностирован гипотиреоз, необходимо начать лечение у эндокринолога.
Влияние гипофункции щитовидной железы на мать и ребенка
Гипотиреоз может быть одной из причин бесплодия у женщин. Гипофункция щитовидной железы во время беременности повышает риск выкидыша, отслоения плаценты, анемии, гипертонии и послеродового кровотечения. Для развития плода наиболее опасен гипотиреоз матери, действующий в течение первых двенадцати недель беременности, так как в это время щитовидная железа плода не производит собственных гормонов и нуждается в получении их от матери. Женщинам с гипотиреозом назначается левотироксин в таблетках, который "замещает" физиологический гормон, вырабатываемый здоровой щитовидной железой.
Наличие гормонов щитовидной железы необходимо в первом триместре беременности, так как в этот период происходит органогенез, то есть формирование важных для жизни органов плода, в том числе центральной нервной системы. При отсутствии лечения или неправильном лечении гипофункция щитовидной железы в период беременности грозит следующими осложнениями: низкой массой при рождении, дыхательными расстройствами, повышенным риском смерти плода или новорожденного. Кроме того, у детей часто отмечается нарушение нейропсихологического развития, снижение интеллекта и трудности с обучением.
Диагностика и лечение гипотиреоза во время беременности
Основным тестом для диагностики работы щитовидной железы является исследование концентрации ТТГ. До беременности уровень ТТГ прямо указывает на интенсивность образования гормонов щитовидной железы. Во время беременности на результат концентрации ТТГ может влиять множество факторов, поэтому оценка функции щитовидной железы затруднена. У беременной женщины целесообразно определение уровня свободных гормонов железы с учетом норм, установленных для каждого триместра беременности. Если во время беременности распознается гипотиреоз, то проводят исследование наличия антитиреоидных антител.
Женщина с диагнозом гипофункции щитовидной железы, которая планирует беременность, должна обратиться к эндокринологу. Лечение расстройства щитовидной железы сводится к приему соответствующих доз левотироксина. Небольшой избыток левотироксина в первые месяцы беременности не имеет столь существенного значения для плода, как его недостаток.
Если гипофункция щитовидной железы была диагностирована до наступления беременности, врач проводит лечение, постепенно увеличивая дозу препарата. Когда гипотиреоз распознается только во время беременности, то компенсировать болезнь стремятся как можно быстрее, назначая сразу полную дозу препарата. Доза препарата зависит от массы тела женщины и текущей концентрации ТТГ и Т4. Концентрация ТТГ не должна превышать 2,5 МЕ/мл. Исследование уровня гормонов выполняют перед приемом утренней дозы левотироксина.
