Сердце – неутомимый мотор нашего организма, но и оно нуждается в постоянном притоке кислорода и питательных веществ, которые доставляются по коронарным артериям. Когда эти артерии сужаются или блокируются, сердечная мышца (миокард) начинает испытывать кислородное голодание (ишемию). Именно это состояние и лежит в основе стенокардии – клинического синдрома, характеризующегося приступами боли или дискомфорта в груди.
Стенокардия – это не самостоятельное заболевание, а проявление ишемической болезни сердца (ИБС), одной из ведущих причин смертности во всем мире. Понимание причин, своевременное распознавание симптомов и адекватное лечение критически важны для предотвращения серьезных осложнений, таких как инфаркт миокарда.
Это состояние требует серьезного отношения и обязательного обращения к врачу-кардиологу для диагностики и подбора терапии.
Почему возникает "грудная жаба"?
Основная причина стенокардии (более 90% случаев) – атеросклероз коронарных артерий. Это процесс, при котором на внутренних стенках сосудов образуются холестериновые бляшки, постепенно сужающие их просвет и затрудняющие кровоток. Когда потребность миокарда в кислороде возрастает (при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, выходе на холод), суженные артерии не могут обеспечить достаточный приток крови, что и вызывает приступ.
Факторы риска развития атеросклероза и, соответственно, стенокардии, хорошо известны:
- Возраст. Риск увеличивается с возрастом (у мужчин старше 45 лет, у женщин старше 55 лет или после менопаузы).
- Пол. Мужчины подвержены заболеванию в более молодом возрасте, но после менопаузы риск у женщин сравнивается с мужским.
- Наследственность. Наличие ИБС у близких родственников.
- Курение. Один из самых значимых факторов риска.
- Высокое артериальное давление (гипертония).
- Высокий уровень холестерина в крови (дислипидемия).
- Сахарный диабет.
- Избыточный вес и ожирение.
- Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).
- Хронический стресс.
Реже причиной стенокардии могут быть спазм коронарных артерий (стенокардия Принцметала), аномалии развития артерий, тяжелая анемия или заболевания клапанов сердца.
Как распознать приступ?
Классический симптом стенокардии – приступообразная боль или дискомфорт за грудиной. Ощущения описывают как давящие, сжимающие, жгучие, иногда как чувство тяжести или нехватки воздуха. Боль может отдавать (иррадиировать) в левую руку, плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть, реже – в правую сторону или в область живота.
Характерные черты приступа стенокардии напряжения:
- Возникает при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице) или эмоциональном переживании.
- Продолжается обычно от 1 до 15 минут.
- Исчезает в покое или после приема нитроглицерина (обычно в течение 1-3 минут).
Существует также нестабильная стенокардия – состояние, при котором приступы становятся чаще, интенсивнее, возникают при меньшей нагрузке или даже в покое. Это опасный признак, требующий немедленной медицинской помощи, так как он может предшествовать инфаркту миокарда.
Диагностика и современные подходы к лечению
Диагностика стенокардии начинается с опроса пациента и анализа его жалоб. Врач обязательно проведет осмотр, измерит давление, назначит электрокардиограмму (ЭКГ), которая может показать признаки ишемии миокарда (особенно если записана во время приступа или при нагрузочных пробах).
Для уточнения диагноза и оценки состояния коронарных артерий используются:
- Нагрузочные тесты. ЭКГ во время физической нагрузки (велоэргометрия, тредмил-тест) для выявления ишемии.
- Холтеровское мониторирование ЭКГ. Суточная запись ЭКГ для выявления преходящих эпизодов ишемии и нарушений ритма.
- Эхокардиография (УЗИ сердца). Оценка структуры и функции сердца, сократимости миокарда.
- Коронарография. "Золотой стандарт" диагностики – рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий, позволяющее точно определить степень и локализацию сужений.
Лечение стенокардии направлено на облегчение симптомов, предотвращение приступов и снижение риска осложнений. Оно включает медикаментозную терапию (нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция, статины, антиагреганты) и, при необходимости, хирургические методы восстановления кровотока (ангиопластика со стентированием, аортокоронарное шунтирование). Неотъемлемой частью лечения является модификация образа жизни и контроль факторов риска.
Осложнения: чего стоит опасаться?
Самое грозное осложнение стенокардии – инфаркт миокарда, при котором происходит гибель участка сердечной мышцы из-за полного прекращения кровотока по артерии. Другие возможные осложнения включают развитие сердечной недостаточности (когда сердце не справляется со своей насосной функцией), нарушения сердечного ритма (аритмии), вплоть до внезапной сердечной смерти.
Своевременная диагностика, строгое соблюдение рекомендаций врача и регулярное наблюдение позволяют контролировать стенокардию, улучшить качество жизни и значительно снизить риск опасных осложнений.
