Азооспермия – это полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте, то есть в семени. Диагноз азооспермия ставят на основании исследования спермы. Наиболее частой причиной отсутствия мужских половых клеток в сперме является недоразвитие или атрофия яичек. Иногда за азооспермию отвечает неправильное функционирование яичек вследствие приема лекарств, лучевой терапии и химиотерапии, например, при лечении раковых заболеваний. В некоторых случаях отсутствие сперматозоидов вызывают воспалительные процессы в рамках репродуктивной системы и непроходимость каналов, выводящих семя. В ряде случаев азооспермия обусловлена генетически и связана с мутациями гена AZF, расположенного на длинном плече Y-хромосомы.
Исследование спермы при диагностике бесплодия
Азооспермия диагностируется на основании анализа спермы. Вначале проводится прямая оценка: капля спермы наносится на предметное стекло микроскопа, который дает увеличение в 200-400 раз. Если при прямом осмотре не обнаруживается присутствие сперматозоидов, сперма подвергается центрифугированию, позволяющему оценить число сперматозоидов и других клеток в семени. Только после такого исследования, указывающего на отсутствие сперматозоидов, можно сделать вывод о наличии азооспермии.
Для подтверждения диагноза общий анализ спермы необходимо выполнить как минимум дважды. После обнаружения отсутствия сперматозоидов в сперме нужно проверить корректность проведения исследования, в частности, полноту сдачи эякулята. Сперматозоиды распределены в эякуляте неравномерно, и при отсутствии части семени анализ может оказаться ложным.
Причины азооспермии у мужчин
Причины отсутствия сперматозоидов в сперме, как правило, имеют двоякий характер.
Связанные с нарушением производства сперматозоидов или крайне низким производством спермы в яичках:
-
повреждение канальцев в результате воспаления яичек, действия излучения, приема некоторых лекарственных препаратов, например, противоопухолевых;
-
дисбаланс гормональной активности (усиленное производство андрогенов, пролактина, эстрогенов или слишком низкий уровень гонадотропинов);
-
рак яичек и нарушение их функционирования, вызванные генетическими аномалиями;
-
нарушение развития яичек, обусловленное внешними факторами, такими как ксеноэстроген, вызывающий нарушения развития во время внутриутробного периода.
Связанные с нарушением структуры яичек (непроходимость путей, выводящих семя) – может быть врожденным или приобретенным (например, после воспаления яичек или травмы).
Генетические нарушения, приводящие к азооспермии, – это чаще всего микроделеции или мутации в AZF-области, расположенной на длинном плече Y-хромосомы, мутации андрогенных рецепторов, мутации гена CFTR, отвечающего за развитие муковисцидоза и связанного с врожденными нарушениями строения каналика, нарушения кариотипа, например, синдром Клайнфельтера, синдром Кальмана.
За отсутствие сперматозоидов в сперме могут также отвечать заболевания гипоталамуса и гипофиза, которые приводят к дефициту производства гонадотропинов (ЛГ и ФСГ) и гонадолиберина (ГнРГ).
Диагностика и лечение азооспермии
Помимо исследования спермы, для диагностики азооспермии проводят опрос пациента и объективное обследование. Также используются УЗИ и биопсия яичек. Последняя заключается в получении участка ткани из яичка с помощью оперативного метода или через прокол иглой. Фрагмент оценивается под микроскопом. Таким образом можно определить, происходит ли в яичке производство спермы или оно отсутствует, и если да, то на каком этапе.
Возможна ситуация, когда в яичке полностью отсутствуют герминативные клетки, продуцирующие сперматозоиды. Это так называемый синдром клеток Сертоли, вызывающий мужское бесплодие. Однако если микроскопическое исследование подтверждает выработку спермы, причина отсутствия сперматозоидов в эякуляте, вероятно, связана с непроходимостью каналика. В такой ситуации может помочь его дренирование, хотя в некоторых случаях подобные действия невозможны или не приносят ожидаемого результата.
Если мужчина планирует иметь ребенка, а хирургическая коррекция невозможна, можно применить вспомогательные репродуктивные методы:
-
TESA – микрохирургический отбор сперматозоидов непосредственно из яичек;
-
MESA – микрохирургический отбор сперматозоидов из придатков яичек;
-
ИКСИ – метод оплодотворения in vitro, внутрицитоплазматическая подсадка сперматозоидов в яйцеклетку партнерши.
Если подтверждается отсутствие сперматозоидов в яичках, яйцеклетку можно оплодотворить иным способом, в частности, незрелыми сперматидами. Однако эти методы малоэффективны. До принятия решения об использовании для оплодотворения сперматозоидов пациента с азооспермией необходимо провести генетические исследования и только после этого определяться с методом зачатия.
