Лютеиновая фаза менструального цикла у женщины – это время от возникновения овуляции до первого дня менструации. При правильном цикле её продолжительность составляет от 10 до 12 дней. В этой фазе эндометрий матки под влиянием гормона прогестерона готовится к вживлению оплодотворенной яйцеклетки.
При нарушении лютеиновой фазы время сокращается из-за слишком низкой концентрации прогестерона, и, следовательно, слизистая оболочка матки не готова к беременности, что может помешать имплантации эмбриона и привести к раннему выкидышу, часто незамеченному, так как он происходит в день ожидаемой менструации. Нарушения лютеиновой фазы поэтому могут стать причиной бесплодия у женщин и часто требуют применения соответствующей терапии для женщины, которая хочет родить ребенка.
Лютеиновая фаза менструального цикла
Правильный менструальный цикл длится 28 дней, плюс-минус 4 дня. Начинается с первого дня менструации – это так называемая менструальная фаза, которая длится 1-5 дней, когда отслаивается эндометрий и происходит кровотечение.
Затем начинается фолликулярная фаза, продолжающаяся примерно с 6-го по 13-й день цикла. В этой фазе под влиянием ФСГ происходит рост нескольких фолликулов, а затем из них отбирается один доминирующий фолликул. Происходит значительный рост концентрации эстрогенов, которые стимулируют слизистую оболочку матки к восстановлению: оболочка грубеет, увеличивается объем молочных желез и их васкуляризация.
Примерно на 14-й день менструального цикла под влиянием внезапного увеличения концентрации ЛГ происходит овуляция, то есть освобождение яйцеклетки из фолликула яичников. После овуляции фолликул превращается в жёлтое тело, которое стимулирует производство прогестерона. С этого момента начинается лютеиновая фаза цикла, продолжающаяся примерно с 15-го по 28-й день цикла.
Рост уровня прогестерона, пик секреции которого приходится примерно на 22-23-й день цикла, вызывает дальнейшее увеличение толщины слизистой оболочки: она приобретает волнистый рельеф, эпителий грубеет, стромальная жировая ткань разбухает, а клетки накапливают гликоген, липиды и белки. Все это необходимо для подготовки к вживлению эмбриона.
Если оплодотворение не произойдет, то концентрация прогестерона снижается, что приводит к дегенеративным изменениям в слизистой оболочке матки и в результате – к её расслоению во время менструации.
Диагностика и лечение нарушений лютеиновой фазы
В случае подозрения на нарушение лютеиновой фазы основное значение для постановки диагноза имеет определение её продолжительности. Чаще всего для этого используется измерение базальной температуры тела, потому что в день овуляции температура тела женщины повышается примерно на 0,5 градуса по Цельсию, и это повышение сохраняется всю лютеиновую фазу до начала менструации. На этой основе определяют длительность лютеиновой фазы, которая должна составлять от 10 до 12 дней.
Второй необходимой предпосылкой для выявления нарушений лютеиновой фазы является снижение уровня прогестерона, измеряемого через 7 дней после предполагаемой овуляции.
Оба этих нарушения, то есть сокращение времени лютеиновой фазы и низкая концентрация прогестерона, дают основания для постановки диагноза нарушения лютеиновой фазы. Это означает, что в результате слишком короткой продолжительности лютеиновой фазы и слишком низкого уровня прогестерона слизистая матки не готова к вживлению эмбриона.
В таких случаях для лечения применяются прогестин и хорионический гонадотропин в течение всей второй фазы цикла, чтобы улучшить подготовку эндометрия. А с учетом того, что нормальная функция желтого тела зависит от правильного развития фолликула яичников, применяются также антиэстрогены и гонадотропины для стимуляции его развития.
В крайних случаях, если указанная терапия не помогает и женщина все равно не может забеременеть, прибегают к помощи вспомогательных репродуктивных методов.
