Мужское бесплодие наравне с бесплодием у женщин является причиной проблем с зачатием, с которой нередко сталкиваются пары, желающие родить ребенка. Причины мужского бесплодия могут иметь биологические, экологические и даже психические основания. Диагностика бесплодия у мужчин включает в себя сбор анамнеза, физическое обследование и спермограмму. Особое значение имеет исследование спермы, так как её плохое качество может быть причиной проблем с фертильностью. Если изменения являются обратимыми, своевременное лечение может значительно увеличить шансы на оплодотворение.
Причины мужского бесплодия
У мужчин бесплодие может быть результатом патологий половых органов, врожденных или приобретенных дефектов. К ним относятся:
- опухоли яичек;
- дисгенезия яичек (неправильное развитие яичек, приводящее к проблемам с производством сперматозоидов);
- монорхизм (врожденное отсутствие одного яичка);
- анорхизм (врожденное отсутствие яичек);
- врожденная водянка;
- крипторхидизм (одно яичко находится вне мошонки).
Причиной бесплодия могут быть также воспаление предстательной железы, яичек и придатков яичек, которое вызывают паротит, вирус герпеса и вирус Коксаки. Другие причины - это фимоз, гипоспадия, врожденный недостаток семявыносящего протока, короткая уздечка, варикозное расширение вен семенного канатика и синдром Янга (отсутствие способности сперматозоидов к движению).
Иногда бесплодие у мужчин является результатом гормональных нарушений. Например, дефицит гонадотропинов может стать причиной азооспермии, то есть отсутствия сперматозоидов в сперме, или олигоспермии - слишком малого количества сперматозоидов в эякуляте. Дефицит гонадотропинов может указывать на недостаточность гипофиза.
В семени или в сыворотке крови мужчины могут появляться антиспермальные антитела. Также эндокринные, антисептические, иммунологические проблемы могут привести к снижению подвижности сперматозоидов, что затрудняет оплодотворение.
Факторы риска бесплодия у мужчин
Кроме врожденных дефектов мужских половых органов и нарушений, связанных с уровнем половых гормонов, на фертильность влияет множество других факторов. Появлению бесплодия способствуют онкологические и различные системные заболевания, такие как гипер- и гипофункция щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, травмы мочевого пузыря или спинного мозга и рассеянный склероз.
Другие факторы риска бесплодия:
- бактериальные и грибковые инфекции;
- воспаление семенных пузырьков или предстательной железы;
- гонорея;
- туберкулез;
- хромосомные аберрации;
- контакт с тяжелыми металлами, органическими химическими веществами или пестицидами;
- воздействие серы;
- химиотерапия и лучевая терапия.
Проблемы с фертильностью могут возникать при приеме некоторых лекарств (например, от гипертонии и психотропных препаратов), иметь психологическую природу (часто их причиной являются проблемы сексуального характера), а также быть следствием нездорового образа жизни. Снижению фертильности способствуют ношение слишком тесной одежды (это приводит к перегреву яичек), избыточный вес, длительный стресс, курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков, несбалансированное питание или чрезмерные физические нагрузки.
Диагностика мужского бесплодия
Диагностика бесплодия у мужчин включает:
- сбор анамнеза;
- медицинский осмотр;
- функциональное обследование;
- исследование спермы;
- исследование на наличие антиспермальных антител в семени.
Медицинский осмотр проводит уролог. Он может выявить изменения в предстательной железе, ретроградное семяизвержение или варикозное расширение вен семенного канатика.
Функциональное обследование включает ультразвуковое исследование, которое помогает обнаружить варикозное расширение вен семенного канатика или отклонения в кровотоке. Вазография позволяет точно определить место препятствия.
Ключевым исследованием для диагностики мужского бесплодия является спермограмма. Она проводится несколько раз в течение нескольких месяцев. Образец получают путем мастурбации как в домашних условиях, так и в медицинском учреждении. Перед исследованием рекомендуется воздержание от половых контактов в течение 2-7 дней. При получении образца дома его необходимо доставить в лабораторию в течение 30 минут.
Нормальные показатели спермограммы:
- объем эякулята >1,5 мл;
- количество сперматозоидов >15 млн/мл;
- более 40% сперматозоидов с нормальной подвижностью;
- более 40% правильной формы;
- более 32% сперматозоидов в прогрессивном движении;
- pH >7,2;
- жизнеспособность сперматозоидов >58%.
Одновременно со спермограммой проводится исследование на наличие антиспермальных антител в семени. Положительный результат указывает на разрушение сперматозоидов, что затрудняет их движение и может быть причиной бесплодия.
При диагностике иногда выполняют биопсию яичек для определения наличия спермообразующих клеток. Показанием служит отсутствие сперматозоидов в сперме. Процедура проводится под общим наркозом.
