Миома матки возникает из мышечной ткани матки и чаще всего располагается внутри. Миомы могут возникать по отдельности или группой. Методом выбора в лечении является миомэктомия, то есть хирургическое удаление миомы матки, как правило, лапароскопическим методом. Большие миомы требуют гормональной терапии.
Фармакологическое лечение миомы матки
Так как развитие и рост миомы матки стимулируют эстрогены, на эти процессы влияют циклические гормональные изменения, происходящие в организме женщины, поэтому многие терапии основаны на снижении концентрации эстрогенов.
К наиболее часто применяемым гормональным препаратам относятся аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH), которые позволяют уменьшить массу опухоли и снижают её кровоснабжение. Идеальное медикаментозное лечение должно привести к полной регрессии миомы матки. На практике, однако, главная задача гормональной терапии заключается в облегчении симптомов и уменьшении размеров опухоли.
Принимаемые дозы аналогов GnRH зависят от массы тела пациентки. Их применение уже через 12 недель приводит к уменьшению размеров миомы на 25%. Терапия аналогами GnRH позволяет смягчить симптомы компрессии (боли в пояснице, боли в районе таза, частое мочеиспускание) и уменьшает обильные менструации.
К сожалению, болезнь быстро возвращается после прекращения терапии. Срок лечения не должен превышать 6 месяцев из-за прогрессирующей деминерализации костей, связанной со снижением уровня эстрогена. Лучшие лечебные эффекты с минимумом побочных эффектов оказывает лечение аналогами GnRH с одновременным применением эстрогенов и производных прогестерона. Такая схема лечения позволяет проводить длительную терапию, когда операция не рекомендуется или её невозможно провести.
Другие фармакологические методы, используемые в терапии миомы матки: производные прогестерона, двухкомпонентные контрацептивные таблетки, антипрогестаген, андрогены, гестринон, нестероидные противовоспалительные препараты, левоноргестрел, внутриматочные средства, заместительная гормональная терапия.
Стероидные препараты с антипрогестагеновым действием подавляют овуляцию, снижают уровень эстрогена и уменьшают размер миомы. Андрогены из-за своих побочных эффектов (акне, избыток волос на теле, увеличение веса, сухость влагалища) могут быть применены только в течение полугода. Нестероидные противовоспалительные препараты полезны только для лечения обильных месячных, вызванных миомами, но не в терапии самих опухолей.
Оперативное лечение миомы матки
Подслизистые миомы матки, как правило, выпячиваются в полость матки. Лучшим методом их лечения является гистероскопическая операция. Степень повреждения эндометрия зависит от того, насколько глубоко миома врастает в оболочку мышцы. Гистероскопическая операция позволяет осмотреть полость матки при помощи специального смотрового стекла, вводимого через влагалище. Операция под контролем гистероскопа позволяет четко видеть слизистую оболочку матки и её возможные болезненные изменения. Гистероскопия также используется для хирургического удаления миомы (миомэктомия).
Миомэктомия
Миомэктомия – это операция, которая направлена на удаление миом и сохранение матки. Она обеспечивает альтернативный метод хирургического лечения по отношению к гистерэктомии, то есть полному удалению матки.
Благодаря миомэктомии женщина сохраняет способность к деторождению и может в будущем забеременеть. Беременность после миомэктомии, как правило, протекает нормально. Очень редко происходит разрыв матки в месте послеоперационного рубца.
Операционное удаление миомы матки позволяет также смягчить недомогания, такие как обильные менструации или симптомы компрессии. Миомэктомии в настоящее время выполняют, как правило, лапароскопическим методом. Миомы размером более 6 см считаются слишком большими, и их удаление осуществляется методом лапаротомии (оперативное открытие брюшной полости).
Удаление миомы матки связано с риском возможных осложнений, таких как значительная потеря крови, послеоперационные спайки, необходимость выполнения кесарева сечения при родах, рецидивы миомы (до 30% случаев).
Гистерэктомия
Гистерэктомия – это операционное удаление матки. Операция гистерэктомии часто выполняется у женщин с крупными миомами матки. Хотя операция является полностью эффективной, она приводит к невозможности в будущем иметь детей.
Показанием к гистерэктомии является размер матки, соответствующий размерам этого органа после 12 недели беременности. Так как большая матка может привести к развитию злокачественной саркомы, а также сдавливанию соседних органов, главным образом мочеточника.
Выполнение гистерэктомии всегда связывается с прекращением менструального цикла из-за отсутствия слизистой оболочки матки.
Лапароскопические методы основываются на использовании лапароскопических технологий проведения операций. Классическое хирургическое удаление матки осуществляется чрезбрюшинным или трансвагинальным путем.
Новейшие методы оперативного лечения миомы
- Лазерная термотерапия – это разрушение при помощи лапароскопа с лазерной насадкой сосудистой системы, которая снабжает миому. Благодаря термальному нагреванию миомы происходит коагуляция патологических тканей. После операции миомы уменьшаются в размерах или полностью исчезают.
- Миолиз – основан на введении в миому биполярного электрода при лапароскопическом контроле. При использовании миолиза происходит электрокоагуляция миомы. Однако этот метод грозит разрывом матки во время беременности.
- Криомиолиз – основан на введении криозонда в миому, чтобы её заморозить.
- Эмболизация – заключается в ограничении кровоснабжения миомы путем ввода через катетер маленьких засахаренных сгустков крови, в результате чего происходит исчезновение миомы. Осуществляется через катетер под местным наркозом, под рентгенологическим контролем, через бедренную артерию.
Лечение миомы матки у беременных
Часто развитие миомы матки у беременных протекает бессимптомно, фибромы обнаруживаются случайно акушером в ходе УЗИ. Во многих случаях миомы не являются для беременных женщин проблемой. Также они не оказывают влияния на внутриматочный рост плода или способ родов. Однако могут привести к преждевременным родам.
В случае миомы размером более 20 см возможен разрыв матки. У женщин с подслизистой миомой может возникнуть необходимость выполнения кесарева сечения. Прерывание беременности в случае очень больших или многочисленных миом является редкостью.
Операционное удаление миомы в период беременности не рекомендуется из-за существенного риска кровоизлияния. Иногда выполняется миомэктомия во время кесарева сечения, если миома находится выше нижнего сегмента матки.
Профилактическое лечение при беременности рекомендуется редко. У большинства беременных с миомами матки достаточно акушерского наблюдения.
