Гиперпролактинемия – это повышение уровня пролактина в крови выше принятой нормы, то есть, как правило, выше 1,1 нмоль/л. Пролактин – это гормон, выделяющийся в передней доле гипофиза. Его концентрация повышается во время беременности и лактации, так как он стимулирует рост желез, выделение окситоцина во время беременности и производство молока. Значительное повышение концентрации пролактина, то есть гиперпролактинемия, является причиной многих заболеваний, связанных в основном с галактореей, гинекомастией, а также с нарушениями функций яичников. Причины гиперпролактинемии могут быть разными, часто серьезными, поэтому подтверждение диагноза всегда требует детальной диагностики.
Симптомы гиперпролактинемии
Слишком высокая концентрация пролактина останавливает импульсную секрецию гипоталамического гонадолиберина, снижает секрецию гонадотропинов из гипофиза – фолликулостимулирующего гормона и лютропина. Кроме того, он блокирует рецепторы этих гормонов в яичниках.
Следствием этого является подавление активности яичников у женщин (отсутствие овуляции, дефицит эстрогенов и прогестерона) и действия яичек у мужчин (повреждение сперматогенеза, недостаток тестостерона).
Эти нарушения проявляются как гиперпролактиновый гипогонадизм. У женщин он выражается нарушениями менструального цикла, редкими месячными или отсутствием менструации, бесплодием и снижением либидо, а у мужчин – снижением либидо, импотенцией, уменьшением мышечной массы и полового оволосения.
Кроме того, у женщин избыток пролактина приводит к возникновению молокотечения, а у мужчин – к гинекомастии (увеличению молочных желез). Как у мужчин, так и у женщин гиперпролактинемия и связанный с ней гипогонадизм могут привести к потере костной массы (остеопорозу).
Причины гиперпролактинемии
К наиболее частым причинам гиперпролактинемии относятся:
-
беременность;
-
пролактиновая опухоль гипофиза – железистая опухоль, построенная из клеток, выделяющих пролактин; кроме гиперпролактиновых симптомов, большие опухоли вызывают также симптомы, связанные с местным ростом опухоли, такие как нарушение поля зрения, головные боли или гипофункция передней доли гипофиза;
-
опухоли, болезни, травмы окрестностей гипоталамуса и ножки гипофиза – они ведут к нарушению выработки допамина, который оказывает тормозящее действие на секрецию пролактина;
-
применение некоторых лекарств, таких как нейролептики и антидепрессанты, циметидин, эстрогены или опиоиды, которые тормозят выработку дофамина в гипоталамусе;
-
гипофункция щитовидной железы – повышенный уровень тиролиберина стимулирует секрецию пролактина;
-
функциональная гиперпролактинемия – периодическое избыточное выделение пролактина в ответ на различные стимулы, например, стресс;
-
нарушения метаболизма пролактина из-за недостаточности печени или почек.
Диагностика гиперпролактинемии
При подозрении на гиперпролактинемию следует проверить концентрацию пролактина в крови. Важно помнить, что секреция пролактина происходит импульсно, и его концентрация меняется в течение суток, поэтому большее значение для диагностики имеет многократное определение уровня пролактина через установленные промежутки времени.
В дифференциальной диагностике используется, прежде всего, магнитно-резонансная томография, которая позволяет подтвердить или исключить наличие пролактиновой опухоли гипофиза. Кроме того, рекомендуется сделать тест с метоклопрамидом, то есть антагонистом допаминовых рецепторов, который в нормальных условиях вызывает повышение секреции пролактина, а в случае пролактиновой опухоли такого влияния не наблюдается. Тест с метоклопрамидом также полезен при диагностике функциональной гиперпролактинемии, при которой происходит резкий, более чем 6-кратный рост концентрации пролактина после применения метоклопрамида.
Лечение гиперпролактинемии
Лечение гиперпролактинемии зависит от причины. Особого внимания заслуживает лечение гиперпролактинемии, вызванной пролактиновой опухолью гипофиза.
Наибольшее значение в данном случае имеют допаминергические препараты, то есть агонисты дофамина, такие как бромокриптин и каберголин. Их применение не только нормализует концентрацию пролактина и восстанавливает правильную функцию яичников, но также приводит к уменьшению массы опухоли и даже к её регрессии.
