Эндометриоз является заболеванием, заключающимся в неправильном росте слизистой оболочки матки, то есть разрастании эндометрия вне полости матки. В нормальных условиях эндометрий выстилает полость матки и периодически подвергается очищению во время менструации.
У женщин с эндометриозом эндометрий по непонятным причинам появляется также и в других органах, например, в мышцах матки, маточных трубах, яичниках и даже в брюшной полости, желудочно-кишечном тракте, мочевом пузыре и легких. Эндометрий в таких местах продолжает активно слущиваться во время менструального цикла, что становится причиной кровотечений. Это приводит к появлению у женщины различных симптомов, таких как хронические боли в тазу, болезненные менструации, дискомфорт во время полового акта и, прежде всего, трудности с наступлением беременности.
Причины, формы и симптомы эндометриоза
Считается, что эндометриоз затрагивает примерно 7-15% женщин детородного возраста. Относительно причин его возникновения существует много теорий, но ни одна из них не была окончательно доказана. Самая популярная теория связывает причины эндометриоза с так называемой ретроградной менструацией. Она заключается в том, что у женщин с этим заболеванием во время менструации возникают затруднения оттока менструальной крови, а также её обратный заброс в маточные трубы и брюшную полость. Эта теория также говорит о возможности перемещения эндометрия по кровеносным или лимфатическим сосудам.
Существует множество классификаций клинических форм эндометриоза. Самая простая из них делит его на внутренний генитальный, включающий мышцы матки и фаллопиевы трубы, и внешний, затрагивающий органы, не относящиеся к половой системе. Популярной также является классификация Американского Общества Фертильности, которое выделяет 6 степеней тяжести эндометриоза и учитывает его влияние на фертильность женщины.
Эндометриоз проявляется в основном болезненными менструациями, тазовым болевым синдромом, болезненным половым актом, а также снижением фертильности. Бывает и так, что он протекает бессимптомно и обнаруживается случайно.
Болезненная менструация часто сопровождается чрезмерно сильным менструальным кровотечением, а кровянистые выделения появляются между месячными. Кроме того, при кишечной или везикулярной локализации наблюдаются также кровотечения из этих органов.
При синдроме тазовой боли возникают периодические боли в области живота, которые начинаются перед менструацией (за несколько дней и даже на неделю раньше) и продолжаются в течение всего периода.
Проблемы с зачатием часто возникают из-за образования обширных спаек, которые ограничивают проходимость маточных труб при локализации эндометриоза в них или нарушают функции яичников, например, вызывая отсутствие овуляции или недостаточность желтого тела, когда эндометриоз локализуется в яичниках.
Часто эндометриоз приводит к образованию антиэндометриальных тел, которые становятся причиной самопроизвольных выкидышей.
Диагностика эндометриоза
Эндометриальные ткани, расположенные во влагалище или на шейке матки, видны при обычном клиническом исследовании. Эндометриальную кисту яичников обнаруживают при УЗИ, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.
Однако в большинстве случаев трудно определить очаги эндометриоза. В таких случаях диагностика требует применения инвазивных методов, таких как диагностическая и оперативная лапароскопия, во время которой берется материал для гистопатологического исследования.
При лапароскопии активные эндометриальные изменения видны в виде пузырьков, расширенных сосудов, белых пятен, а коричневые пятна являются признаком неактивной формы болезни.
Лечение эндометриоза
Способы лечения эндометриоза можно разделить на оперативные и фармакологические. Хирургическое лечение может заключаться в удалении только эндометриальных очагов или кисты либо удалении всего яичника и даже матки вместе с придатками.
Удаление очагов и кист является предпочтительным у женщин, планирующих беременность. Чаще всего такие изменения удаляют лапароскопически с помощью электрокоагуляции или выжигания.
После операции часто рекомендуются дополнительно гормональные препараты для предотвращения рецидивов.
Полное удаление яичников и/или матки применяется иногда у женщин, не планирующих беременность.
Иногда для лечения болевого синдрома, слабо реагирующего на хирургическое лечение, выполняется процедура нефрэктомии и денервации.
Фармакологическое лечение эндометриоза базируется в основном на гормональной терапии. Её задачей является подавление активности яичников и, как следствие, атрофия очагов эндометриоза. С этой целью используют антигонадотропные препараты, такие как даназол, аналоги гонадолиберина, прогестины или эстроген-прогестагенные препараты.
Гормональная терапия рекомендована в качестве дополнения к оперативному лечению или в случае прогрессирования болезни после операции.
Кроме гормонов, для лечения эндометриоза применяют различные обезболивающие средства.
Эндометриоз имеет хроническое течение, часто рецидивирует после лечения, но возможны и самопроизвольные ремиссии.
